ສາທາລະນະລັດ ປະຊາທິປະໄຕ ປະຊາຊົນລາວ

ສັນຕິພາບ ເອກະລາດ ປະຊາທິປະໄຕ ເອກະພາບ ວັດທະນະຖາວອນ

ພະແນກກະສິກໍາ ແລະ ສິ່ງແວດລ້ອມ ນະຄອນຫຼວງວຽງຈັນ

ຂະແໜງຄຸ້ມຄອງ ແລະ ພັດທະນາທີ່ດິນ

ເລກທີ: ................../ຂຄພດ

ວັນທີ: ...........................

ຮຽນ: ທ່ານຫົວໜ້າພະແນກກະສິກໍາ ແລະ ສິ່ງແວດລ້ອມ ນະຄອນຫຼວງວຽງຈັນ

ເລື່ອງ: ລາຍງານຜົນການກວດກາຂໍ້ມູນຕອນດິນທີ່ຂໍຫັນປ່ຽນປະເພດທີ່ດິນ

ຂະແໜງຄຸ້ມຄອງ ແລະ ພັດທະນາທີ່ດິນທີ່ດິນ ຂໍຖືເປັນກຽດລາຍງານມາຍັງທ່ານ ຊາບກ່ຽວກັບການກວດກາຂໍ້ມູນຕອນດິນທີ່ຂໍຫັນປ່ຽນ ປະເພດທີ່ດິນ ອອກຊື່: ................................ , ໃບຕາດິນເລກທີ: .................... , ລົງວັນທີ: , ຕັ້ງຢູ່ບ້ານ: .................... , ເມືອງ: .................... , ນະຄອນຫຼວງວຽງຈັນ, ເນື້ອທີ່ທັງໝົດ: .................... , ເນື້ອທີ່ສະເໜີຫັນປ່ຽນ: .................... , ເປົ້າໝາຍການຫັນປ່ຽນ: .................... .

ຜ່ານການກວດກາຂໍ້ມູນຕອນດິນຂ້າງເທິງ ສາມາດຢັ້ງຢືນທາງດ້ານວິຊາການ ດັ່ງລຸ່ມນີ້:

1. ຕອນດິນເປັນປະເພດ: .................... , ການນໍາໃຊ້ໃນທີ່ດິນປັດຈຸບັນ: .................... ;

2. ດິນຕອນດັ່ງກ່າວ : :

3. ອີງຕາມສະພາບຄວາມຈໍາເປັນ ແລະ ສະພາບພື້ນທີ່ຕົວຈິງ ເຫັນວ່າດິນຕອນດັ່ງກ່າວ ມີເງື່ອນໄຂສາມາດຫັນປ່ຽນ ເປັນທີ່ດິນປະເພດອື່ນໄດ້ ໃນເນື້ອທີ່: .................... .

ດັ່ງນັ້ນ, ຈຶ່ງຮຽນລາຍງານມາຍັງທ່ານ ເພື່ອຊາບ ແລະ ພິຈາລະນາຕາມທາງຄວນດ້ວຍ.