– ອີງຕາມ ຂໍ້ຕົກລົງການຈັດຕັ້ງ ແລະ ເຄື່ອນໄຫວຂອງພະແນກກະສິກໍາ ແລະ ສິ່ງແວດລ້ອມ ນະຄອນຫຼວງວຽງຈັນ, ສະບັບເລກທີ 1432/ກສ, ວັນທີ 25 ກັນຍາ 2025;

– ອີງຕາມ ແຈ້ງການ ເລື່ອງ ການຫັນປ່ຽນປະເພດທີ່ດິນ ຢູ່ນະຄອນຫຼວງວຽງຈັນ ສະບັບເລກທີ 1881/ກສ.ນວ, ລົງວັນທີ 20 ພະຈິກ 2025.

– ອີງຕາມ ການຄົ້ນຄວ້າຂອງຄະນະວິຊາການ ຄັ້ງວັນທີ ....................

ຂະແໜງຄຸ້ມຄອງ ແລະ ພັດທະນາທີ່ດິນ ຂໍຢັ້ງຢືນວ່າ ຕອນດິນ ອອກຊື່: ................................ , ໃບຕາດິນເລກທີ: .................... , ລົງວັນທີ: .................... , ແຜນທີ່ຕາດິນເລກທີ: .................... , ຕອນດິນເລກທີ: .................... , ປຶ້ມທະບຽນທີ່ດິນເຫຼັ້ມທີ: .................... , ໃບທີ: .................... , ເຂດ: .................... , ປະເພດທີ່ດິນ: .................... , ການນໍາໃຊ້ທີ່ດິນປັດຈຸບັນ: .................... , ເນື້ອທີ່ທັງໝົດ: 0 ຕາແມັດ , ມີເງື່ອນໄຂສາມາດຫັນປ່ຽນເປັນທີ່ດິນ: .................... , ໃນເນື້ອທີ: 0 ຕາແມັດ , ເນື້ອທີ່ຮັກສາໄວ້: 0 ຕາແມັດ ,

ດັ່ງນັ້ນ, ຈຶ່ງໄດ້ອອກໃບຢັ້ງຢືນການຫັນປ່ຽນປະເພດທີ່ດິນສະບັບນີ້ ເພື່ອເປັນຫຼັກຖານ.